日前，国家医保局、财政部发布《关于进一步加强定点零售药店职工基本医疗保险个人账户使用监督管理的通知》（以下简称《通知》），通过建立定点零售药店个人账户支付白名单制度，明确支付政策边界，开正门、堵偏门，充分满足群众的合理医药需求的同时，坚决防止个人账户用于支付不符合基本医保“保基本”功能定位的产品。
个人账户是职工基本医保基金的重要组成部分。所谓个人账户支付白名单，通俗地说就是，白名单内的，可以支付；白名单外的，则不予支付。如米面油食品、化妆品、保健品、日常生活用品等非医药类商品就坚决不得纳入白名单。
近年来，为提高资金使用效率，并最大程度方便参保人，个人账户的使用灵活性与惠及面已显著提升。《通知》指出，目前个人账户不仅可用于参保人本人医疗费用，还可用于已参保的近亲属医疗费用；不仅实现了省内家庭共济，还拓展至跨省共济；不仅可用于支付医疗费用，还能用于近亲属参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费；不仅覆盖定点医疗机构发生的医疗费用，还允许支付流感疫苗费用及定点零售药店的合规费用。
但是，医保基金“保基本”的功能定位始终未变。支付政策越是“人性化”，越需要守住底线，厘清合理的支付边界。这正是此次白名单制度出台的意义所在。
近年来，医保个人账户被违规使用的现象时有出现。如部分定点零售药店允许使用个人账户支付食品、化妆品、保健品等非医药类商品。此外，牙膏牙线、面膜、防晒用品等，虽具备医疗器械备案身份，但在企业诱导消费和虚假宣传下，实际多用于日常生活，也偏离了“保基本”的定位。同样，一些不符合基本医保功能定位的医疗器械，如隐形眼镜、按摩设备等，也超出了合理支付范畴。
不过，白名单并非一成不变。医保部门明确，随着产业发展和技术进步，某些当前不符合要求的产品，未来如果其医疗功能成为主要属性，且价格适宜、符合“保基本”定位，也可按程序调整纳入白名单。因此，白名单制度并非简单压缩个人账户的支付范围，而主要是通过更精细化的分类管理，为合理使用划定更明确的边界，也为参保人和定点零售药店提供更清晰的预期与操作指引。
精细化管理是为了维护医保基金安全，服务于医保体系的可持续发展。让医保基金真正发挥出“保基本”的长效作用，才最符合参保人的长远利益。超出“保基本”定位，就有可能侵蚀医保系统可持续运行的基础。
要让白名单制度真正发挥作用，同样离不开相应监管的强化。对此，《通知》明确，将综合运用飞行检查、专项检查等方式，结合视频监控等技术手段筛查分析，聚焦重点违规行为，加强定点零售药店职工医保个人账户使用监管。重点查处个人账户支付生活用品等白名单之外的产品，以及空刷套刷、倒卖串换、伪造处方，或通过虚假宣传、诱导消费等方式违规使用医保基金的行为。
总之，让医保实现“保基本”的功能定位，确保“救命钱”用在刀刃上，才能充分满足群众的合理医药需求。
责任编辑：王馨茹
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