6月5日，国家医保局办公室、财政部办公厅发布《职工基本医疗保险个人账户跨省共济经办规程（试行）》的通知。通知对跨省共济的适用对象、可使用共济额度进行支付的医疗费用范围、经办流程等内容作出安排。
通知指出，跨省共济的适用对象范围为职工基本医疗保险参保人（以下简称共济人）的近亲属（以下简称被共济人），被共济人应为基本医疗保险（包括职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险）的参保对象。近亲属包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女及外孙子女。一个共济人可与多个近亲属建立共济关系，一个被共济人也可以接受多个近亲属共济。
1.4万亿元沉淀资金解“锁”
根据国家医保局2025年7月发布的《2024年全国医疗保障事业发展统计公报》，截至2024年末，职工医保个人账户累计结存约1.4万亿元。这些结存金额为何会被闲置？跨省共济对医保基金盘活有何影响？
资深医保专家田浩伶在接受《每日经济新闻》记者微信采访时指出，职工医保个人账户资金闲置问题，其核心症结在于“人钱分离”带来的结构性矛盾。一方面，传统政策规定账户仅限本人使用，导致年轻健康人群资金大量结余，而患病老人却面临自付压力；另一方面，受地域壁垒限制，全国约1.4万亿元的沉淀资金被“锁”在务工地，跨省务工人员无法将其用于帮扶老家亲属。
田浩伶认为，此次全面推行跨省共济，核心作用就是“唤醒沉睡资金”。通过“医保钱包”这一数字化工具，原本封闭的个人账户被转化为跨省的“家庭健康金”。这笔钱现在可以直接用于家人异地的就医购药自付费用结算，或是代缴城乡居民医保费。这不仅打破了地域限制，盘活了万亿级的存量资金，更实现了从社会“大共济”到家庭“小共济”的制度延伸。它让亲情关怀跨越山海、即时可达，在切实减轻群众异地赡养与医疗负担的同时，也让医保基金的整体运行更加高效、更有温度。
哪些项目可用？如何用？
通知指出，被共济人在定点医疗机构就医发生的个人负担医疗费用，在定点零售药店购买符合规定的药品、医疗器械、医用耗材发生的个人负担费用，被共济人可使用共济额度进行支付。
此外，被共济人缴纳参加城乡居民基本医疗保险、长期护理保险个人缴费部分，可使用共济额度支付，且须全额支付。
若共济余额不足以覆盖保险费用，如何处理？
田浩伶告诉《每日经济新闻》记者：“如果余额不足， 即共济人的个人账户余额（或设定的共济额度）不足以覆盖保费总额，系统将无法完成支付。不能使用部分余额抵扣，必须确保账户内有足额资金后重新操作。”
此外，通知指出，共济人或被共济人的医保关系终止或发生跨统筹地区转移的，共济关系自动解除。其中，“医保关系终止或发生跨统筹地区转移”如何理解？如果符合条件，是否可以重新办理？
田浩伶表示，“医保关系终止”指参保人因退休、身故或主动退保等等原因停止参保；“跨统筹地区转移”指将医保关系从一地转移到另一地（如因工作调动）。在这两种情况下，原有的共济关系会因参保状态变化自动解除。只要共济人和被共济人重新满足政策条件（共济人为职工医保参保人，被共济人为其近亲属且为基本医保参保人），即可随时按规定流程重新建立新的跨省共济关系。
在操作层面，参保人可通过国家医保服务平台App、省级医保服务平台、参保地医保经办机构窗口等多种渠道建立或解除共济关系。
此外，通知还指出，共济人通过医保钱包为被共济人设定共济额度，共济人不能再使用该额度的个人账户资金。被共济人不得将获得的共济额度再共济给第三人。
责任编辑：曹睿潼
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